Examen cmp próstata chile
Rodica Anghel [1], Dr. Laurentia Minea [1], Dr. Mircea Dediu [1], Dr. Xenia Bacinschi [1], Dr. Alexandru Eniu [2], Dr. Dan Eniu [2], Conf. Lucian Miron [3], Dr. Brândusa Aldea Institutul Oncologic Prof.
Popa Iasi, Institutul Oncologic "Prof. Viorica Nagy - medic oncolog medical si radioterapeut, Dr. Incidenta cancerului mamar în România a crescut de la 25 la suta de mii de femei înla 40,14 la suta de mii de femei încând prevalenta bolii a fost de ,22 la suta de mii de femei.
Punctia citologica cu ac subtire nu se mai recomanda în diagnosticul cancerului mamar deoarece nu poate preciza factorii de prognostic necesari alegerii conduitei terapeutice.
- Așa arată șantierul spitalului construit în București din banii donați de tine - VICE Most viewed Este prostata prost Sensación de que la vejiga no se ha vaciado completamente tras orinar.
- Sign up for free to see all 1, organizations Show the Small Companies Where are the main hubs located?
- Prostatita cronică la un tânăr
- Prostatita si intime
Confirmarea histologica a malignitatii trebuie sa preceada orice gest terapeutic. Diagnosticul anatomo-patologic final trebuie sa se faca în concordanta cu clasificarea Organizatiei Mondiale a Sanatatii OMSiar încadrarea în clasificarea TNM International Union Against Cancer si American Joint Committee on Examen cmp próstata chile, editia se face numai dupa analiza tuturor tesuturilor prelevate si efectuarea tuturor investigatiilor cerute de stadializare.
Examenul histopatologic trebuie sa precizeze: - tipul histologic, - volumul tumoral, - nivelul invaziei tumorale carcinom invaziv vs. Determinarea imunohistochimica a exprimarii receptorului HER2 trebuie facuta în acelasi timp cu receptorii hormonali, înaintea luarii unei decizii terapeutice.
Pentru tumora primara, diametrul maxim al tumorii, gradul de infiltrare al structurilor locoregionale perete toracic, tegument si aspectul inflamator al sânului sunt importante.
Evaluarea include o anamneza completa, insistând pe aspectele legate de tumora primara, evolutia acesteia si statusul menopauzal. Examenul clinic complet, aprecierea statusului de performanta, evaluarea hematologica si biochimica hemoleucograma completa, teste functionale hepatice si renale, fosfataza alcalina, calcemiesunt obligatorii.
În functie de rezultatele acestora si de simptomatologie, dar si în cazul pacientelor cu risc înalt N2 anatomo-patologic, cu 4 sau mai multi ganglioni axilari pozitivi, sau tumora T4, sau cu semne clinice sau paraclinice ce ridica suspiciunea prezentei metastazelorse pot indica si alte explorari paraclinice: radiografie sau tomografie toracica, ecografie sau tomografie abdominala, scintigrafie osoasa, tomografie sau RMN la nivelul SNC.
Prima este stadializarea clinica, care se bazeaza pe rezultatul examinarii clinice si pe informatiile obtinute în urma investigatiilor imagistice. A doua este stadializarea patologica desemnata prin prefixul "p"care se bazeaza pe informatiile obtinute în urma interventiei chirurgicale si a examinarii patologice a piesei operatorii tumora si limfoganglioni.
Aceste doua modalitati de stadializare nu sunt perfect superpozabile. Examinarea IHC va preciza statusul receptorilor hormonali ER si PgR si statusul HER2: Tumorile mamare sunt caracterizate din punct de vedere al raspunsului la tratamentul hormonal în functie de receptorii de estrogeni si progesteron ca: a. Non-responsive: ER- si PgRc.
Gallen Tabel 1. Strategia terapeutica se stabileste de o echipa multidisciplinara, ce include cel putin un chirurg oncolog, un radioterapeut si un oncolog medical, si daca este posibil un anatomopatolog. În cadrul echipei se decid modalitatile terapeutice si secventialitatea lor.
Cancerele cu posibila transmitere ereditara se evalueaza si din punct de vedere genetic. Un alt aspect care trebuie avut în vedere este legat de consilierea rudelor. Carcinomul mamar in situ nu este o boala sistemica membrana bazala nu este depasitamotiv pentru care tratamentul local este singura indicatie terapeutica chimioterapia nu este indicata la pacientele examen cmp próstata chile carcinom in situ. Aceasta este utilizata si în cazul unor leziuni localizate în 2 sau mai multe cadrane.
Optional se poate recurge la MS. La cererea pacientei, chiar daca marginile de rezectie ale piesei de sectorectomie sunt negative, se practica MS. Tot optional, dupa MS se poate face o reconstructie mamara. Nu se recomanda identificarea si biopsierea ganglionului santinela odata cu sectorectomia la pacientele cu CDIS pur.
Orice ganglion palpabil trebuie biopsiat. Biopsierea ganglionului santinela la pacientele la care se practica mastectomie se recomanda când exista dubiu asupra prezentei carcinomului invaziv, în tumorile foarte mari, difuze sau în cazul microcalcificarilor pluricentrice. Tratamentul este similar cu cel al CDIS cu exceptia faptului ca nu se recomanda interventii conservatoare. Decizia terapeutica se poate lua de comun acord cu pacienta, putând fi efectuata mastectomia unilaterala sau chiar mastectomia bilaterala profilactica.
Pentru reducerea riscului de cancer invaziv se poate administra tamoxifen.
Me dijeron que tengo el PSA elevado ¿Tengo cáncer de próstata? Que otra cosa puede ser ?
La pacientele care s-au decis pentru interventie chirurgicala se practica mastectomia bilaterala profilactica, de obicei cu reconstructie mamara imediata. Radioterapia si chimioterapia nu au nici un rol în tratamentul CLIS. Monitorizarea consta în anamneza, examen clinic si probe valori psa foarte mari uzuale. Evaluarea mamografica se face la ani, prima mamografie fiind indicata la luni de la încheierea radioterapiei sau chimioterapiei.
Se recomanda efectuarea de mamografie si ecografie mamara bilaterala la toate pacientele. În postoperator se va asocia obligatoriu iradierea sânului restant. Mastectomia radicala modificata MRM înseamna extirparea completa a glandei mamare, cu areola, mamelon, grasimea perimamara, fara muschii pectorali, asociata cu evidare ganglionara axilara - nivelele I si II.
Nivelul III se rezeca în cazul în care intraoperator se evidentiaza adenopatii sugestive pentru invazie metastatica macroscopica la examen cmp próstata chile I - II. Evaluarea histopatologica a ganglionului santinela În mod optional, în institutiile medicale în care exista conditiile si experienta necesare centre cu expertiza în domeniulimfadenectomia axilara de nivel I si II poate fi înlocuita cu biopsia ganglionului santinela.
În cazul în care acesta este pozitiv se recomanda însa o limfadenectomie a nivelelor I si II. Biopsia ganglionului santinela nu este indicata în urmatoarele situatii: - în cazurile în care sunt ganglioni axilari palpabili - în cazurile de tumori T3 sau T4 - în tumori multicentrice - înaintea exciziei axilare largi sau a biopsiilor excizionale - dupa reconstructie mamara sau implantarea de proteza - în sarcina sau lactatie - dupa tratament sistemic neoadjuvant în afara trialurilor clinice Tot ca o optiune legata de mastectomie trebuie mentionata reconstructia mamara.
Ea poate fi luata în discutie în toate cazurile de MRM mastectomie radicala modificata sau MS mastectomie simpla. Reconstructia mamara nu are impact asupra riscului de recurenta sau asupra supravietuirii, dar îmbunatateste calitatea vietii. Reconstructia mamara poate fi imediata în aceeasi sedinta operatorie cu mastectomia sau tardiva la mai mult timp de la terminarea tratamentului oncologic.
Contraindicatiile reconstructiei mamare imediate sunt: necesitatea radioterapiei postoperatorii, stadiul avansat al bolii. În cazul pacientelor care solicita reconstructia mamara imediata, optiunile tehnice sunt mastectomia cu conservarea tegumentului skin-sparing sau mastectomia cu conservarea areolei si mamelonului nipple-sparingtehnici care permit obtinerea celor mai bune rezultate cosmetice, fara a influenta ratele de recidiva locala.
Cancer pulmonar guia minsal, Mucho más que documentos.
Mastectomia radicala Halsted extirparea completa a sânului, cu areola, mamelon, grasimea perimamara, cu muschii pectorali mare si mic, asociata cu evidarea completa a axilei, inclusiv nivelul III nu mai are nici o indicatie astazi si nu trebuie practicata nici de necesitate din cauza sechelelor pe care le induce Radioterapia Iradierea sânului dupa interventia chirurgicala conservatoare este tratament standard.
În centrele dotate corespunzator simularea se face cu ajutorul tomografiei computerizate cu simulare virtuala si planul de tratament este computerizat astfel încât distributia dozei în volumul tinta sa fie omogena, cu doze minime în organele la risc cord, plamân. Marginile de rezectie sunt considerate ca inadecvate daca sunt sub 1 mm si adecvate daca sunt peste 10 mm.
Iradierea ganglionilor regionali: în carcinoamele invazive se iradiaza sânul sau peretele toracic si zona supraclaviculara daca exista mai mult de 4 ganglioni pozitivi sau daca exista ganglioni pozitivi la nivelul II sau III axilar skip metastases. Iradierea ariilor ganglionare supraclaviculare si mamare interne este standard pentru toate cazurile cu invazie la acest nivel.
Tratamentul chirurgical este unica soluţie cu intenţie curativă. Problema rămâne aceea de a stabili care sunt pacienţii candidaţi la rezecţie. Aprecierea posibilităţilor de rezecţie Laparoscopia s-a dovedit o excelentă modalitate pentru evaluarea extensiei şi a rezecabilităţii bolii înaintea efectuării laparotomieifiind complementară explorărilor imagistice prin acurateţea diagnosticului însămânţărilor peritoneale sau al metastazelor hepatice mici, nedecelabile prin alte metode; în cazul tumorilor nerezecabile, laparoscopia reduce morbiditatea, timpul de spitalizare şi costurile de diagnostic. În plus, echografia laparoscopică reuşeşte să identifice leziunile cu risc crescut de recidivă Tcare necesită tratament chimioterapic neoadjuvant. Gastrectomia subtotală este preferată celei totale, care nu aduce nici un beneficiu pentru supravieţuire şi este grevată de o morbiditate ridicată.
Pentru cazurile cu ganglioni axilari neinvadati se iradiaza ganglionii mamari interni când tumora primara examen cmp próstata chile mai mare de 2 cm, a fost situata central sau în cadranele interne sau când exista semne clinice sau imagistice de interesare ganglionara mamara interna. Radioterapia postoperatorie se începe imediat dupa cicatrizarea plagii operatorii.
Asocierea radioterapiei cu chimioterapia adjuvanta se poate face secvential, dupa terminarea curelor de chimioterapie. În cazul unor factori de risc multipli pentru recidiva, se poate administra concomitent, intercalata între administrarile de citostatice.
La pacientele cu margini de rezectie pozitive sau inadecvate, daca re-excizia nu examen cmp próstata chile posibila, radioterapia se poate administra înaintea chimioterapiei.
Iradierea partiala a sânului este indicata numai pentru pacientele cu risc redus de recidiva sau în cadrul unor studii clinice.
Cheratita dupa varicela
Volumul tinta include patul tumoral si o margine de 1 cm în cazul iradierii cu electroni si ,5 cm în iradierea cu fotoni. Pacientele cu tumori considerate endocrin responsive au urmatoarele indicatii: - tratament adjuvant hormonal tabelul 2, 3- sau o combinatie de chimio si hormonoterapie. Pacientele cu status incert al receptorilor hormonali au indicatie de hormono si chimioterapie.
Pacientele cu tumori endocrin non-responsive nu beneficiaza de hormonoterapie dar au rezultate superioare în urma chimioterapiei. Pentru cazurile cu HER2 supraexprimat sau amplificat pe lânga hormono si chimioterapie se recomanda tratamentul cu trastuzumab. În stabilirea deciziei terapeutice se ia în calcul beneficiul potential, efectele secundare posibile si preferinta pacientei. Tamoxifenul se poate administra atât în pre cât si post menopauza. AI se administreaza numai în postmenopauza.
Transtuzumabul este recomandat la pacientele cu HER2 pozitiv, care nu prezinta contraindicatii, fie concomitent cu chimioterapia taxanifie secvential. Tratamentul cu trastuzumab nu se administreaza concomitent cu antraciclinele.
Chimioterapia adjuvanta se utilizeaza mai ales la pacientele cu risc examen cmp próstata chile si risc crescut. Administrarea taxanilor saptamânal pentru paclitaxel si la 3 saptamâni pentru docetaxel este sustinuta de studiile clinice. De asemenea au indicatie de hormonoterapie pacientele cu status endocrin incert. Statusul menopauzal nu se poate determina la pacientele aflate în tratament cu agonisti sau antagonisti LH-RH.
Examen cmp próstata chile cazul amenoreei instalate dupa chimioterapie, functia ovariana poate fi înca prezenta. În aceste cazuri este necesara determinarea repetata a valorilor FSH examen cmp próstata chile Estradiolului pentru stabilirea statusului menopauzal daca se doreste administrarea de inhibitori de aromataza.
Efectele secundare ale Tamoxifenului si Inhibitorilor de aromataza sunt: bufeurile, transpiratiile nocturne si uscaciunea mucoasei vaginale. În plus inhibitorii de aromataza au efecte secundare musculo-scheletale iar tamoxifenul se asociaza cu evenimente tromboembolice si inducerea unui cancer endometrial. Femeilor ce primesc inhibitori de aromataza li se indica suplimente de calciu si vitamina D. Rolul administrarii adjuvante a bifosfonatilor este înca incert.
Tratamentul cu IA poate fi initiat de la început pe o durata de 5 ani; pe o durata de ani urmat apoi de TAM pâna la 5 ani, tratamentul prostatitei cu recenzii de nămol dupa ani de TAM. Supravietuirea globala nu este semnificativ influentata de nici una dintre strategii. Durata tratamentului hormonal general acceptata este de 5 ani. Recent s-a demonstrat ca prelungirea tratamentului peste 5 ani pentru tamoxifen sau continuarea tratamentului cu IA dupa picături de urină după urinare ani de tamoxifen aduce beneficii suplimentare.
Folosirea supresiei ovariene ca unica metoda de tratament poate fi luata în considerare daca pacienta doreste prezervarea fertilitatii. Supresia functiei ovariene se poate realiza cu analogi de GnRH sau prin ooforectomie.
Cancer pulmonar guia minsal.
Nu exista consens în ceea ce priveste durata tratamentului cu analogi GnRH. Folosirea în adjuvanta a combinatiei GnRHA cu inhibitori de aromataza IA la pacientele în premenopauza nu este indicata în afara trialurilor clinice. La aceste paciente este indicat Trastuzumabul. Pacientele fara receptori hormonali ar putea totusi beneficia de trastuzumab.
În prezent se administreaza timp de 1 an. Trastuzumabul nu se administreaza concomitent cu antraciclinele, se poate însa asocia cu taxanii.
La pacientele care nu pot primi tratament cu antracicline se poate administra docetaxel cu carboplatin, concomitent cu trastuzumab. Durata tratamentului este de un an.
