Tnm prostate cancer 8th edition

CP este al doilea cancer masculin după cel bronho-pulmonar. Îns-au înregistrat Vârsta medie la diagnostic este de 71 ani.

Cancerul la prostata

Screening-ul bărbaţilor sănătoşi utilizând antigenul prostatic specific PSA creşte incidenţa CP tnm prostate cancer 8th edition conduce la supradiagnostic. Efectul screening-ului asupra mortalităţii prin CP nu este cunoscut [21].

Chemoprevenţia cu finasterid inhibitor de 5-α-reductază tip II poate preveni CP cu grad scăzut sau mediu, dar creşte incidenţa CP de grad crescut [5]. Alte tipuri celulare rare de CP includ: adenocarcinoame ductale în majoritatea ductelor, se proiectează în uretrăcarcinoame tranziţionale în interiorul ductelor, cu extensie minimă la acinisarcoame şi carcinoame cu celule mici [3,4].

Nu există nici o dovadă că screening-ul în CP influenţează mortalitatea. Valorile serice ale PSA trebuie evaluate la pacienţii care se prezintă cu simptome urinare. Examinarea clinică se va face prin tuşeu rectal. Diagnosticul patologic se va efectua din probele de ţesut prostatic obţinute tnm prostate cancer 8th edition biopsie pe ac, echoghidată.

Anatomo-patologul trebuie să raporteze grading-ul tumoral utilizând fie scala OMS, fie clasificarea Gleason. Invazia ganglionilor pelvini poate fi apreciată prin biopsie ganglionară laparoscopică sau prin chirurgie deschisă dacă explorările radiologice nu sunt disponibile. TABEL 9. T2 tumoră limitată la prostată T2a tumoră invadând ½ dintr-un singur lob sau mai puţin T2b tumoră invadând mai mult de ½ dintr-un singur lob T2c tumoră invadând ambii lobi T3 tumoră cu invazie depăşind capsula prostatei T3a extensie extracapsulară T3b afectarea veziculelor seminale s T4 tumoră fixată sau invadând structurile adiacente: colul vezicii urinare, sfincterul extern al rectului, muşchii ridicători anali, peretele pelvin N adenopatiile loco-regionale — ganglionii pelvini de sub bifurcaţia arterelor iliace comune Nx adenopatiile regionale nu pot fi evaluate No adenopatii regionale absente N1 adenopatii regionale prezente M metastazele la distanţă Mx metastazele la distanţă nu pot fi evaluate Mo metastaze la distanţă absente M1 metastaze la distanţă prezente M1a metastaze în ganglionii limfatici non-regionali M1b metastaze osoase M1c metastaze în alte sedii pTNM Clasificarea histologică Categoriile pT, pN şi pM corespund categoriilor clinice T, N, M.

Nu există o categorie pT1, datorită insuficienţei ţesutului prelevat. RTE determină rezultate comparabile cu prostatectomia radicală în termenii supravieţuirii la ani.

Breast Carcinoma TNM Anatomic Stage Groups, 8th Edition - UpToDate

Se utilizează o tehnică de iradiere pe 4 câmpuri care protejează structurile normale. Rezultatele preliminarii ale utilizării RT conformaţionale indică o reducere a morbidităţii acute şi precoce. Tratamentul sistemic: Hormonoterapia Deoarece CP este o tumoră dependentă de androgeni chiar şi în stadiile iniţiale, hormonoterapia precoce reprezintă tratamentul de elecţie în toate stadiile de boală.

Iniţial, hormonoterapia HT a fost medicaţia stadiilor avansate de CP, când pacientul dezvoltă metastaze stagnarea temperaturii prostatitei clinic sau radiografic. Hormonoterapia imediată la pacienţii cu CP metastatic ameliorează supravieţuirea cu luni, dar cu preţul unei toxicităţi secundare mai pronunţate.

Meta- analizele actuale au demonstrat că BAT nu este mai eficace decât castrarea chirurgicală sau medicală. Blocajul androgenic total nu este recomandat ca tratament standard în CP metastatice: nu creşte supravieţuirea, dar creşte costurile! Castrarea hormonală are efecte secundare importante: impotenţă, scăderea libidoului, bufeuri, osteoporoză, astenie musculară, ginecomastie, diaree, tromboembolism [10]. Estrogenii Alături de orhiectomie, estrogenii au reprezentat tratamentul de elecţie în CP metastatic.

Utilizarea estrogenilor a căzut în desuetudine datorită profilului efectelor secundare frecvenţa crescută a complicaţiilor cardio-vasculare, fenomenelor tromboembolice, tulburărilor gastro- intestinale şi, ocazional, retenţie lichidiană şi mortalităţii ridicate, mai ales la pacienţii cu predispoziţie la boli cardio-vasculare [11].

TNM Classification of Malignant Tumours

Rolul agenţilor progestinici în CP este limitat, datorită rezultatelor inferioare. TABEL Există un număr de modalităţi terapeutice paliative care pot fi utilizate în cazul progresiei bolii după HT ablativă: manipularea hormonală secundară, chimioterapia citotoxică, radioterapia externă, terapiile izotopice şi bisfosfonaţii. O altă manevră eficace, dar mai toxică, este utilizarea de estrogeni [12]. Este cotat cu activitate modestă dar este asociat cu toxicitate semnificativă gastro-intestinală.

Ketoconazol P. Efectele secundare ale ketoconazol sunt: intoleranţă gastro-intestinală, uscăciunea pielii şi creşterea transaminazelor hepatice, tulburări trofice unghii, insuficienţă suprarenală [8,14]. Tnm prostate cancer 8th edition un profil farmacologic mai favorabil, dar este semnificativ mai scump. Reacţiile adverse pot fi: bufeuri, prurit, mastodinie, diaree, greţuri, vărsături şi diaree. Efectele secundare sunt: tulburări digestive, hipotensiune ortostatică, astenie, ataxie, hipotiroidism, edeme periferice, stări depresive, rash cutanat şi perturbări ale funcţiei hepatice [8,15].

Chiar după sistarea anti-andogenilor, unii pacienţi pot prezenta beneficii prin schimbarea claselor de antiandrogeni sau iniţierea tratamentului cu aminoglutetimid, ketoconazol sau glucocorticoizi, un eventual răspuns trebuind aşteptat după o lună. Tratamentul sistemic: Chimioterapia Cancerul de prostată a fost iniţial recunoscut ca neresponsiv la chimioterapie CHTpaliaţia bolii simptomatice rămânând scopul principal al CHT [11,12].

Monochimioterapia Un prostatita dureri la picioare mare de citostatice au fost testate de-a lungul timpului în diverse studii. Cel mai frecvent au fost utilizate în monoterapie cisplatin, ciclofosfamid, 5-FU, metotrexat, şi respectiv docetaxel, paclitaxel, epirubicin, vinorelbin dintre noii agenţi [2,10].

Colorectal cancer tnm 8th edition, Colorectal cancer 8th edition

Supraveţuirea vs. Un studiu randomizat cu un analog semisintetic de epotilone, cu sau fără estramustin, este în curs de evaluare, cu rezultate preliminare tnm prostate cancer 8th edition [19]. În rezecţia transuretrală a prostatei TUR-P se înregistrează o incidenţă mai crescută a complicaţiilor, mai ales pentru RT interstiţială brahiterapie grad de recomandare B. Determină reducerea mortalităţii specifice faţă de watchful waiting 4.

Supresia andogenică practicată înaintea, în timpul, sau după radioterapia externă RTE reduce progresia tumorală, ameliorează controlul local şi supravieţuirea generală în CP de risc crescut sau local avansat T2-T4. Nu sunt disponibile suficiente date pentru a face o recomandare bazată pe evidenţe, dar în studiile clinice durata hormonoterapiei este de la 3 luni la 4 ani.

Ginecomastia dureroasă poate fi tratată prin RTE mamară DT Gy în fracţii administrată în săptămâni înaintea iniţieriiterapiei androgenice.

Castrarea medicală trebuie asociată cu administrarea unui antiandrogen blocajul androgenic total, BAT timp de 4 cu prostatita doare. Nu există argumente că prelungirea BAT peste acest interval ar determina un beneficiu suplimentar.

În linia II de tratament hormonal există mai multe opţiuni, printre care antiandrogenii ciproteron acetat, flutamid, bicalutamid, nilutamidcorticosteroizii şi progestinele. Tratamentul bolii hormonorezistente se va face cu corticosteroizi, chimioterapie, radioterapie externă, radioizotopi, antiinflamatorii, opioide şi bisfosfonaţi. Paliaţia durerii osoase se poate efectua cu radioterapie externă sau radioizotopi.

Studiile imagistice prezintă o valoare limitată, numai la pacienţii cu valori ale PSA crescute precoce [14]. RT poate fi administrată până la doze totale de cel puţin 64 Tnm prostate cancer 8th edition, preferabil înainte ca valorile PSA să crească peste 1. La ceilalţi pacienţi cea mai bună ofertă o reprezintă monitorizarea activă watchful waiting cu introducerea tnm prostate cancer 8th edition hormonale grad de recomandare B.

Recidiva locală după radioterapie La pacienţi selectaţi poate fi propusă prostatectomia radicală sau alte eforturi curativecu condiţia asumării de către aceştia a riscului foarte crescut de complicaţii. La ceilalţi pacienţi, cel mai bun tratament este monitorizarea activă watchful waiting cu hormonoterapia administrată ulterior grad de recomandare C. Recidiva la distanţă ± recidivă locală Sunt disponibile unele date care susţin că administrarea precoce a hormonoterapiei oferă un beneficiu în termenii amânării progresiei, în comparaţie cu hormonoterapia tardivă; rezultatele sunt însă contradictorii.

Terapiile locale nu sunt recomandate, cu excepţia existenţei unor raţiuni paliative grad de recomandare B. Hormonoterapia de linia a doua Se recomandă sistarea terapiei odată ce creşterea valorilor PSA este documentată grad de recomandare B.

După săptămâni după întreruperea hormonoterapiei cu flutamid sau bicalutamid efectele clinice vor deveni aparente grad de recomandare B. Nu există recomandări clare pentru manipularea hormonală de linia a doua deoarece datele studiilor clinice randomizate sunt limitate grad de recomandare C. Eventual, se va continua tratamentul cu un agonist de LH-RH pentru a controla subpopulaţia celulară hormonosensibilă. Formele hormonorezistente La pacienţii care nu prezintă decât valori crescute ale PSA, trebuie documentate două creşteri consecutive peste nivelul prealabil pentru a se putea recomanda iniţierea chimioterapiei CHT grad de recomandare B.

Fiecare pacient trebuie să fie informat asupra potenţialelor beneficii, dar şi asupra efectelor secundare ale chimioterapiei grad de recomandare C. La pacienţii cu metastaze osoase simptomatice, chimioterapia cu docetaxel sau mitoxantron asociată cu administrarea de prednison sau hidrocortizon sunt opţiuni terapeutice viabile grad de recomandare A. Bisfosfonaţii vor fi recomandaţi pacienţilor cu metastaze scheletice în special, acidul zolendronic — cel mai studiat — scade rata complicaţiilor osoase comparativ cu placebo grad de recomandare A.

Nu există date care să susţină utilizarea bisfosfonaţilor în scop preventiv.

60. Cancerul prostatei

Radioterapia externă conformaţională trebuie administrată în doză totală de minimum 70 Gy în fracţii de 2. În serii non-randomizate, brahiterapia cu implante permanente determină rezultate pe termen lung similare cu prostatectomia radicală, cu morbiditate urinară şi disfuncţii erectile mai reduse. După prostatectomia radicală trebuie monitorizate valorile PSA, iar în caz de recidivă se recurge la radioterapia de salvare pe patul prostatic.

Radioterapia adjuvantă imediat după prostatectomia radicală nu a demonstrat ameliorarea supravieţuirii sau amânarea apariţiei metastazelor. Durata optimă a HT nu este cunoscută.

Flaherty, Andrew X. Zhu, Nabeel Bardeesy, Rakesh K. Jain, Cyril H. Benes, and Dan G. The management of HCC patients depends mainly on the extent and location of the tumor and the underlying liver disease.

Pacienţii care urmează monoterapie cu bicalutamid pe termen lung trebuie să primească RT mamară 1 x Gy pentru a preveni ginecomastia I,A. Terapia anti-androgenică de durată scurtă trebuie utilizată pentru a preveni fenomenul flare la debutul terapiei cu agonişti de LH-RH.

Pacienţii cu boală refractară după castrare trebuie să continue supresia androgenică şi să primească HT de linia II antiandrogeni, corticosteroizişi apoi de linia III estrogeni. Chimioterapia cu docetaxel în administrare la 3 săptămâni va fi luată în considerare în boala refractară după castrare II,A. Pacienţii cu metastaze osoase durereoase după castrare vor fi trataţi cu RT paliativă 1 x 8 Gy sau 10 x 3 Gy au eficienţă egală în paliaţia durerii sau radioizotopi 89Sr II,A.

Terapia cu bisfosfonaţi I. Deşi această atitudine nu a demonstrat avantaje clare, este motivată de prelungirea supravieţuirii sau prevenirea consecinţelor bolii avansate în situaţia dovezii clare a progresiei bolii [5,17].

Numai în anumite situaţii se poate recomanda goserelin 3. Monoterapia cu bicalutamid ar determina în aceste situaţii o conservare pe termen mai lung a calităţii vieţii, funcţiilor sociale, emoţionale şi a vitalităţii pacienţilor cu CP în stadii avansate.

Gastric cancer ajcc 8th edition

Tratamentul antalgic se va institui urmând recomandările OMS, asociind medicaţia antiinflamatorie cu cea adjuvantă şi ulterior cu opioizi. Pacienţii cu compresiune medulară se prezintă cu simptome minime dureri minime sau durere de tip sciatic. Parestezii şi perturbări ale senzoriului pot apare frecvent, dar sunt obişnuit discrete. Pierderea controlului sfincterelor anal şi urinar, ca şi a funcţiei motorii, sunt semne tardive. Prima vizită de control a pacientului după tratamentul radical se recomandă a se efectua la trei luni; ulterior se recomandă vizite anuale.

Pe lângă evaluarea valorilor PSA, se va practica examinarea digitală rectală a prostatei şi evaluarea oricărui simptom în special cele în relaţie cu tratamentul. Nu se pot face recomandări cu privire la momentul iniţierii celei de-a doua linii de tratament la pacienţii asimptomatici cu recidiva valorilor PSA [7].

Profilul de risc clinic asociat cancerului ovarian

După prostatectomia radicală, valori ale PSA mai mari de 0. După radioterapie, tnm prostate cancer 8th edition în dinamică a valorilor PSA, mai degrabă decât un anumit prag specific, este cel mai probabil semn de boală persistentă sau de recidivă grad de recomandare B. Atât un nodul prostatic decoperit la tuşeu, cât şi creşterea valorilor PSA pot fi semnele recidivei locale toate remediile pentru prostatita de recomandare B.

Depistarea recidivei locale prin echografie endoscopică transrectală prostatică trans- rectal ultrasound, TRUS şi biopsie nu sunt necesare înaintea terapiei de linia a doua grad de recomandare B. Scintigrafia osoasă şi alte explorări imagistice nu sunt recomandate de rutină la pacientul asimptomatic.

Dacă pacientul prezintă dureri osoase se va recomanda scintigrafia osoasă fără a se ţine cont de valorile PSA grad de recomandare B. Bilanţul minim va cuprinde determinarea valorilor PSA, examinarea prostatică rectală şi istoricul simptomatologiei, pentru a evalua răspunsul la tratament şi efectele secundare ale tratamentului administrat grad de recomandare B.

Urmărirea trebuie individualizată în funcţie de simptome, factorii prognostici şi tratamentul administrat grad de recomandare C. La pacienţii cu stadii Mo cu răspuns bun la tratament, urmărirea se va realiza la fiecare 6 luni şi va include cel puţin istoricul specific bolii, examinarea prostatică rectală şi evaluarea valorilor PSA grad de recomandare C.

La pacienţii cu stadiul M1 cu răspuns bun la tratament, urmărirea ulterioară se va face la fiecare luni. Bilanţul minim la ficare vizită va include un istoric al simptomelor specifice de boală, examenul prostatic rectal şi determinarea valorilor PSA, frecvent şi valorile hemoglobinei, creatininei serice şi fosfatazei alcaline grad de recomandare C. Dacă boala progresează sau dacă pacientul nu răspunde la tratamentul administrat, ritmul de urmărire necesită individualizat grad de recomandare C.

Bibliografie 1. Vesa V, Kataja VV. ESMO Minimum clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of prostate cancer.